Наука и образование

Патогенез основных клинических проявлений сердечной недостаточности

Слабость. Ощущение физической слабости характерно для всех больных с сердечной недостаточностью. Оно обусловлено перераспределением кровотока с ухудшением кровоснабжения скелетных мышц, увеличением анаэробного метаболизма с накоплением молочной кислоты. При далеко зашедших формах сердечной недостаточности развивается выраженная атрофия скелетных мышц. Отеки. Отеки являются проявлением выраженной сердечной недостаточности. Они возникают в тех случаях, когда прирост объема внеклеточной жидкости превышает 5 л. Их появление связано с увеличением реабсорбции натрия и воды в почках. Увеличение реабсорбции натрия обусловлено, как уже указывалось, непосредственно влиянием катехоламинов и альдостерона на уровне дистальных канальцев, уменьшением скорости гломерулярной фильтрации, приводящем к увеличению фракции реабсорбируемого натрия и перераспределением внутрипочечного кровотока (уменьшение кровотока в мозговом слое почки со снижением активности противоточного механизма). Усиление реабсорбции воды связано как с увеличением реабсорбции натрия, так и с повышением концентрации в крови вазопрессина. Меньшее значение в развитии отеков имеет повышение давления в венозном отделе микроциркуляторного русла, приводящее к нарушению поступления в кровоток жидкости из интерстиция. Олигурия и никтурия являются отражением нарушений функциональной способности почек при сердечной недостаточности. В основе никтурии лежит улучшение почечного кровотока в горизонтальном положении при резком ограничении физической активности пациента. Цианоз. Происхождение цианоза у больных с сердечной недостаточностью обусловлено как уменьшением оксигенации гемоглобина ("центральный" компонент цианоза), так и ухудшением капиллярного кровотока ("периферический" компонент цианоза). Существенное замедление кровотока приводит к увеличению экстракции кислорода из оксигемоглобина в периферических тканях, что сопровождается возрастанием артериовенозной разницы по кислороду и последующему меньшему насыщению кислородом гемоглобина в венозной крови.

анализ мочи какие показатели

При сердечной недостаточности цианоз, как правило, носит распространенный характер с преобладанием синюшности пальцев рук, губ и ушных раковин. Попытки улучшить местное кровообращение в конечностях приводят к уменьшению степени цианоза кожи пальцев и ногтевого ложа при преобладании периферического компонента и оказываются неэффективными при преобладании гипоксемии.

www.biologybook.ru